河南晶立方净化工程有限公司
洁净手术室的选址一方面关系到与相关科室的配合是否方便、快捷，另一方面，由于手术室的设备层会产生设备噪音、进排风噪音、及设备运行震动等，其选址还要考虑对周围的环境影响，甚至要考虑其相关相邻的科室产生的设备噪音、气体排放等对周围环境的影响。其他如水、电、气、汽管路长短，手术室设备运输及后期维修（更新）等。这些因素都需要在前期选址规划时充分考虑。
不宜边设计边施工。现在许多医疗大楼由非医疗建筑专业设计院设计，对医疗净化专业了解较少，将净化部分甩给施工单位进行“二次深化设计”，有的项目在设计、论证时赶工期，造成许多遗憾。如：风管洞口预留问题、手术室内墙砌土建墙、设备层防水及排水管问题。总之，前期考虑得越细致，后期使用过程中的遗憾就越少。
洁净手术室标准
洁净手术室建设属于医院建筑和采暖通风技术专业领域，我国在此方面已经建立起许多国家标准和规范。比如：jcj4988《综合医院建筑设计规范》，fl0106 yfb001-1995《医院洁净手术部建筑技术规范》，《洁净室施工及验收规范》等等。
新洁净手术室标准是建设部去年颁布实施的gb50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》(下简称《规范》)。新的《规范》对洁净手术室的定义、组成、洁净等级、洁净方法、建筑设计、技术指标、施工和验收都进行了严格的规定和要求，对手术室的医用气体、配电、给排水和消防，甚至洁净手术室内的基本设施装备(如无影灯、手术床、观片灯、对讲电话等)也都作了详细的规定。根据规范，按手术有菌或无菌的程度，手术间划分成以下4类”(见表1)：
表1 手术间划分的等级
等级 手术室名称 级别 适用手术类型
ⅰ 特别洁净手术室 100 关节置换、器官移植、心脏等外科手术
ⅱ 标准洁净手术室 1000 胸、腹、骨、肝胆胰、整形等手术
ⅲ 一般洁净手术室 10000 普通外科、妇产科等手术
ⅳ 准洁净手术室 30万 肠穿孔、腹膜炎、结核性脓肿等手术
手术室洁净度级别基本上是按照美国宇航局分类标准对无菌手术室进行分类，例如100级层流手术室的标准为每立方英尺空气中大于0.5lxm的尘粒数应小于100个，或每升空气小于3.5个，我国标准规定为小于3500个／立方米；1000级为每立方英尺空气中大于0.5gm的尘粒数应小于1 000个，或每立方米空气中应小于35000个，依次类推。
作为生物洁净室，实际上是以细菌浓度来分级，强调洁净度是减少细菌的必要保障条件。用手术区沉降细菌浓度来表示，i级手术室手术区要求不大于0.2个／30rain，ф90皿(5个／立方米)，相应ⅱ级手术室为0.75个／30rain，ф90皿(25个／立方米)，m级手术室为2个／30min，ф90皿(75个／立方米)，ⅳ级手术室为5个／30rain，ф90皿(175个／立方米)，有关定义和标准可参考《规范》。对于洁净手术室工程验收及检测方法和程序，《规范》中也作了明确和详细的要求。
icu/ccu/nicu如果有洁净房间，则需要考虑设备层，另外气体管路的布置有条件的话，距离气源短为好，尤其是负压吸引管路。
手术室以及这些相关科室还要考虑物流的便捷，以及因此产生的能耗尽可能低。
设计方的设计图纸深度要具备施工要求。医院洁净手术部设计首先是工艺设计，医院建筑与普通民用建筑，存在的大区别就是医院功能复杂、流线复杂。洁净手术部设计首先是工艺设计，然后才是建筑设计。符合洁净规范要求的、布局合理的平面布局确定后，再进行洁净空调、装饰装修、医用气体、电气、给排水等专业设计，满足功能需求，安全、方便，是一名设计师必须考虑的问题。
摘要：通过对目前手术室使用状况的了解，指出净化设计的重要性。对比国内外的手术室设计标准，结合国内的情况提出手术室的设计要点，并通过实例加以说明。
关键词：洁净手术室 高效过滤 压力控制 节能措施
合理的手术室布局
根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范gb50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。
4 净化设计
4.1 净化控制的目的和要点
净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。
根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：
a 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。
b 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。
c 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。
d 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。
e 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。
4.2 合理的气流组织
众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ashrae指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到大值。我国于88年10月颁布行业标准jgj49-88《综合医院建筑设计规范》，于95年颁布《医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范gb50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统（附图）。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能大限度地保证手术台的高度无菌程度。
4.3 温湿度及压力控制
按照《医院洁净手术部建筑技术规范gb50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别低的所以手术室对污物廊的压差大于5pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5pa的压差，而对室外应保持15pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。（见图）空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范gb50333-2002》而门高为2.0米左右，则vo/v=(2.0-0.8)/0.6 ，v=0.15m/s ，即当外界v不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：v1=0.2-v=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：a=2*1.5=3.0 平方米所以风量 q=a*v=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。
在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正压值始终在一合理的数值上。
另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。
建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提：建设方从工程开始就有洁净技术方面的专家参与。专家既熟悉新的发展方向，又有丰富的专业经验，使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路，不留遗憾。在方案设计论证时能保证功能合理，有足够的层高，层面设备部位承重等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划，统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。
百级层流手术室净化3个要点
百级层流手术室清洁度的保持需要注意以下三个要点，正确操作才能更好地降低手术室内的空气污染度，以达到洁净的目的。
百级层流手术室净化要点一：严格净化
各手术室空气净化手术室系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌;另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，层流手术室并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。
百级层流手术室净化要点二：正压通气
层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化)，而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置)，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种净化工程设备。垂直层流式(supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。广州现代医院正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，层流手术室进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。
百级层流手术室净化要点三：单通道流向
医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。
洁净手术室内设备供电系统
洁净手术室内仪器使用隔离电源已是公认的标准，隔离电源应具有安全监测和报警装置。问题是随着室内设备的增多，电源消耗也变大，特别是大功率设备如一些激光器、x线机等对电源提出了更高的要求，连接在同一电源上的用电设备之间的干扰必须认真考虑，每间手术室由一个隔离变压器供电已不能满足今后的应用要求，应该把大功率设备供电与其它设备供电分开，使用独立的隔离变压器，手术室内的电源插座也应有明显的区分标志来表示不同的供电单元。
由于个别大功率设备使用三相电源，可以考虑在手术室内或者在走廊相应位置预留一些三相电源接线箱，功率20kw以上，以备以后应用需要。否则，在洁净手术区域内很难找到大功率电源，将影响一些业务的开展。
实际应用中常见的一个问题是，所有手术室室内电源都使用我国标准的扁三插单相插座，而进口设备大都配备欧式插头。新机器到货后，要么换插头，要么配接线板，这都会降低电源连接的安全性。我国已经成为世界重要的医疗器械产销市场，我们也应该建立自己的技术标准，凡进口医疗电器产品，其电源接线必须符合我国的规范和要求。其产品在中国注册，符合我国的国家标准应该是市场准入条件之一，望有关部门能够重视此问题。
王先生
18100335860
qq: 719818625